لتقليل وفيات الأمهات السود ، يمكن للقابلات والمال أن يصنعوا الفارق

قدمت القابلات المدربات في المراكز الصحية المجتمعية رعاية ميسرة للمرضى الحوامل ، وهناك حاجة إلى المزيد.

بقلم أوليفيا لويس
13 مايو 2023 6:34 صباحًا

تستمر وفاة الأمهات السود بمعدل أعلى قبل الولادة وأثناءها وبعدها مقارنة بأي مجموعة عرقية أخرى في الولايات المتحدة. في العام الماضي ، توفيت 1205 أمهات حديثات وأمهات في الولايات المتحدة ، وكان من الممكن منع 84 في المائة من هذه الوفيات.

في الشهر الماضي ، أفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها عن زيادة بنسبة 40 في المائة في الوفيات المرتبطة بالأمهات في عام 2021 من عام 2020. ويقول الخبراء إن نقص الوصول إلى الرعاية ، والخوف من عدم تلقي الرعاية المناسبة بسبب العنصرية النظامية ، والأمراض المصاحبة قد ساهمت في زيادة في وفاتهم. يمكن لمجموعة من القرارات التشريعية تغيير نتائج صحة الأم في جميع أنحاء الولايات المتحدة ، إذا تمت الموافقة عليها.

من بين الحاجة الملحة للتغيير ، برزت القابلات كمورد داعم للآباء الذين يريدون أن يشعروا بالرؤية ، والاستماع ، والاهتمام أثناء عملية الولادة وتقليل مخاطر الوفاة بشكل عام. ومع ذلك ، لا يوجد عدد كافٍ من القابلات أو أطباء التوليد في المجتمعات التي تحتاجهم.

قالت باندورا هاردتمان ، القابلة المعتمدة والممارس ، ورئيس التمريض والقبالة في Jhpiego ، وهي منظمة صحية عالمية غير ربحية تركز على صحة النساء والعائلات وتتبع جامعة جونز هوبكنز: "إن الأمراض المصاحبة حقيقية".

بلغ معدل وفيات الأمهات السود عند النساء 37.3 حالة وفاة لكل 100.000 ولادة حية في عام 2018 ؛ 44 في 2019 ؛ 55.3 في 2020 ؛ و 69.9 في عام 2021. وفي المقابل ، كانت معدلات وفيات النساء البيض 14.9 حالة وفاة لكل 100 ألف ولادة حية في عام 2018 ؛ 17.9 في 2019 ؛ 19.1 في 2020 ؛ و 26.6 في عام 2021. بالنسبة للنساء من أصل إسباني ، كانت المعدلات 11.8 في عام 2018 ؛ 12.6 في 2019 ؛ 18.2 في 2020 ؛ و 28 في عام 2021.

القابلة جولي كيلون تعمل مع الوالدين في فصل الولادة. تعمل كيلون في مركز جوار فاميلي ، حيث كانت واحدة من خمس قابلات يعملن في المركز الصحي المجتمعي في أوهايو. (حقوق الصورة لممارسة الأسرة في الحي)
معدل وفيات الأمهات عند النساء السود هو 2.6 ضعف معدل النساء البيض ، على الرغم من زيادة معدلات الوفيات بين جميع النساء بشكل ملحوظ في العام الماضي.

قال هاردتمان إن الأمراض المصاحبة مثل السكري وتسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم والأمراض العقلية ساهمت في وفيات الأمهات. قالت القابلة إنه الآن ، مع مشاركة المزيد من القصص حول نقص الوعي الثقافي والعنصرية المنهجية المستمرة داخل النظم الصحية الأكبر ، تخشى بعض الأمهات اللائي سيصبحن قريبًا من السعي للحصول على الرعاية التي يحتاجون إليها.

قد يكون العثور على الرعاية أمرًا صعبًا ، خاصة بالنسبة لأولئك الذين يعيشون في المناطق الريفية. قال هاردتمان إنه لا توجد أماكن كافية للقابلات الوافدات لتلقي التدريب الشخصي المناسب ، ويتركز الوصول العام إلى رعاية القبالة في الأحياء الثرية التي يغلب عليها البيض في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

ذكرت إدارة الموارد والخدمات الصحية أنه تم توظيف 13409 ممرضات وقابلات معتمدات في الولايات المتحدة في عام 2021. أفاد المركز الوطني لتحليل القوى العاملة أن 10.3 مليون امرأة يعشن في مقاطعات بدون أطباء توليد وأنه خلال السنوات الثماني المقبلة ، سيكون هناك يكون النقص في أكثر من 5000 طبيب توليد على الصعيد الوطني.

قالت كاتي مايستروس ، قابلة في كليفلاند بولاية أوهايو ، إنه عندما أغلقت وحدة الولادة في مقاطعة ميدينا المجاورة ، لم يكن لدى الحوامل مكان تذهب إليه داخل مقاطعتهن لولادة أطفالهن. قالت إنه لا يوجد عدد كافٍ من القابلات لخدمة الحوامل في المنطقة ولا يوجد عدد كافٍ من القابلات السود والبنيات لسد الفجوات الثقافية اللازمة لتحسين النتائج الصحية.

شارك تقرير سنوي صادر عن معهد أوهايو للمساواة أن معدل وفيات الرضع في مقاطعة كوياهوغا كان 7.6 لكل 1000 مولود حي. كان معدل وفيات الرضع السود 14.6 مقارنة بـ 3.2 لكل 1000 للرضع البيض.

"السبب الجذري هو التوتر المزمن والعنصرية. قال مايستروس: "إنه أمر يمكن رفضه ، وتحيزه الضمني ، إنه موقف النظام الصحي". "وهذا قادم من امرأة بيضاء تبلغ من العمر 47 عامًا."

مايستروس هو المدير الطبي المساعد لخدمات القبالة في مراكز صحة المجتمع المجاورة لممارسة الأسرة ، وهو مركز صحي مؤهل فيدراليًا في كليفلاند ، أوهايو. لدى هذه العيادة شراكة مع المستشفى المحلي وخمس قابلات في طاقم العمل وطبيب توليد زائر. قالت القابلة إنه كان من الصعب العثور على القابلات الملونات اللاتي أنهين التدريب العملي والمتطلبات السريرية خلال العامين الماضيين ، حيث تم استبعاد الطلاب من البرامج الشخصية أثناء الوباء.

تم إثبات الحاجة إلى المزيد من الموظفين المتنوعين عرقيًا وثقافيًا ضمن التركيبة السكانية لعملائهم. في العام الماضي ، قال مايستروس إن 35 بالمائة من مرضاهم يتحدثون لغة أخرى غير الإنجليزية. تستخدم العيادة دولارات خيرية لدعم خدمات النقل والترجمة للتواصل مع المرضى الذين يتحدثون 11 لغة مختلفة.

لكن المزيد من القابلات لن يحل المشكلة إذا لم تتغير السياسات أيضًا ، وفقًا لمايستروس. قالت القابلة إن العوامل الاجتماعية والاقتصادية تثقل كاهل النساء اللواتي لا يحصلن على إجازة الأمومة ، واللاتي لا يحصلن على دعم ما بعد الولادة ، ويتعاملن مع تحديات الصحة العقلية طوال فترة الحمل.

وقالت: "بلدنا بغيض عندما يتعلق الأمر بقوانين إجازة ما بعد الولادة وإجازة الأسرة". "كان لدي سيدة ، من المفارقات أنها عاملة مساعدة صحية ، غادرت يوم 4 نوفمبر وطلبت مني أمرًا بالعودة إلى العمل بعد عشرة أيام من الولادة. حتى أنها لم تنته من النزيف. هذا حقا ما يقتل النساء. لا يمكننا تحمل إنجاب طفل ".

لطالما فكرت الحكومة الفيدرالية في تقديم المزيد من الدعم لخدمات القبالة التي يمكن أن تقلل معدلات وفيات الأمهات السود. في العام الماضي ، قدم الأعضاء الديمقراطيون في مجلس الشيوخ مجموعة من 12 مشروع قانون لتحويل $1.7 تريليون لدعم الأمهات والأطفال في المجتمعات ذات الأغلبية السوداء.

من المحتمل أن يتم تمرير الحزمة ، أو قانون Black Maternal Health Momnibus لعام 2021 ، واحدة تلو الأخرى بمرور الوقت. تم تمرير الأول في ديسمبر باعتباره بندًا من قانون إعادة البناء بشكل أفضل. اقترح المشرعون تمديد أهلية ما بعد الولادة لمدة 24 شهرًا لبرنامج التغذية التكميلية الخاصة وبرنامج النساء والرضع والأطفال. ومن شأنه أن يجبر الوكالات على اتخاذ إجراءات لتنمية وتنويع القوى العاملة في مجال صحة الأم ، وزيادة الوصول إلى رعاية الأم ، وزيادة البحوث وجمع البيانات ، وتحسين صحة الأم على وجه التحديد بين مجموعات الأقليات العرقية والإثنية.

قالت إيرين رايان ، القابلة ومستشارة الصحة العالمية: "(مومنيبوس) إنها صفقة كبيرة حقًا ، وهي مثيرة". على مستوى الولاية ، تتغير أيضًا الجهود المبذولة لزيادة الوصول. هناك 35 ولاية ، بما في ذلك ولاية أوهايو ، زادت من تغطية Medicaid لما بعد الولادة إلى 12 شهرًا.

قالت ريان إن الاستثمار يحتاج إلى دعم الأمهات السود والقابلات من أجل إحداث فرق. وقالت: "يجب أن نكون واضحين أن النساء السوداوات هن من يحتضرن". "وأن النساء الأصليات يحتضرن".

في الصيف الماضي ، ألغت المحكمة العليا الأمريكية قضية رو ضد ويد ، وحظرت عمليات الإجهاض على المستوى الفيدرالي. استخدمت خمس ولايات فقط الانتخابات النصفية لحماية حق المرأة في الاختيار ضمن قيود زمنية محددة للحمل: كاليفورنيا ، وفيرمونت ، وميتشيغان ، وكنتاكي ، ومونتانا.

قالت رايان في ذلك الوقت: "ليس من المفيد أن يكون لديك 200 ألف قابلة ووضعهن في مناطق غنية مع تأمين جيد". "هناك عامل آخر سيظهر في العامين المقبلين وهو القيود المفروضة على الإجهاض وحظر الإجهاض (بسبب) حالات الحمل التي يجب أن تتم حتى نهايتها والتي تنطوي على مخاطر أعلى. سيؤثر على أي شخص لديه عتبة اجتماعية واقتصادية منخفضة ولا يمكنه الذهاب إلى حيث يحتاج إلى الذهاب لتلقي الرعاية التي يحتاجها ".

دعمت منظمة Direct Relief جهود صحة الأم ، بما في ذلك الصحة الإنجابية ورعاية ما قبل الولادة وبعدها ، في مراكز الصحة المجتمعية في جميع أنحاء الولايات المتحدة.