برای کاهش مرگ و میر مادران سیاه پوست، ماماها و پول می توانند تفاوت را ایجاد کنند

ماماهای آموزش دیده در مراکز بهداشتی اجتماعی مراقبت های قابل دسترس را به بیماران باردار ارائه می کنند و نیاز به موارد بیشتری است.

نوشته اولیویا لوئیس
13 مه 2023، 6:34 ق.ظ

مرگ مادران سیاه پوست قبل، حین و بعد از زایمان بیشتر از هر گروه قومی دیگر در ایالات متحده است. سال گذشته، 1205 مادر به زودی و تازه متولد شده در ایالات متحده جان خود را از دست دادند و 84 درصد از این مرگ و میرها قابل پیشگیری بود.

ماه گذشته، مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها از افزایش 40 درصدی مرگ و میر ناشی از مادر در سال 2021 نسبت به سال 2020 خبر داد. کارشناسان می گویند عدم دسترسی به مراقبت، ترس از دریافت نکردن مراقبت مناسب به دلیل نژادپرستی سیستمیک، و بیماری های همراه به این بیماری کمک کرده است. افزایش مرگ و میر آنها در صورت تصویب، مجموعه ای از تصمیمات قانونی می تواند نتایج سلامت مادران را در سراسر ایالات متحده تغییر دهد.

در میان فوریت‌ها برای تغییر، ماماها به‌عنوان منبع حمایتی برای والدینی که می‌خواهند در طول فرآیند زایمان احساس کنند، شنیده می‌شوند و از آنها مراقبت می‌شود و خطر کلی مرگ را کاهش می‌دهند، برجسته شده‌اند. با این حال، ماما یا متخصص زنان و زایمان کافی در جوامعی که به آنها نیاز دارند وجود ندارد.

پاندورا هاردمن، یک مامای معتبر و متخصص و مدیر ارشد پرستاری و مامایی برای Jhpiego، یک سازمان غیرانتفاعی بهداشت جهانی که بر سلامت زنان و خانواده‌ها متمرکز است و وابسته به دانشگاه جانز هاپکینز است، گفت: «بیماری‌های همراه واقعی هستند.

نرخ مرگ و میر مادران سیاهپوست در سال 2018 به ازای هر 100000 تولد زنده 37.3 مرگ و میر بود. 44 در سال 2019; 55.3 در سال 2020؛ و 69.9 در سال 2021. در مقابل، نرخ مرگ و میر زنان سفیدپوست 14.9 مرگ به ازای هر 100000 تولد زنده در سال 2018 بود. 17.9 در سال 2019; 19.1 در سال 2020؛ و 26.6 در سال 2021. برای زنان اسپانیایی تبار، این نرخ در سال 2018 11.8 بود. 12.6 در سال 2019; 18.2 در سال 2020؛ و 28 در سال 2021.

ماما جولی کلون با والدین در کلاس زایمان کار می کند. کلون در Neighborhood Family Practice کار می کند، جایی که او یکی از پنج ماما کارکنان مرکز بهداشت اجتماعی در اوهایو است. (عکس از تمرین خانواده محله)
نرخ مرگ و میر مادران برای زنان سیاه پوست 2.6 برابر میزان مرگ و میر زنان سفیدپوست است، اگرچه میزان مرگ و میر برای همه زنان در سال گذشته به طور قابل توجهی افزایش یافته است.

هاردمن گفت که بیماری های همراه مانند دیابت، پره اکلامپسی، فشار خون بالا و بیماری های روانی در مرگ و میر مادران نقش داشته اند. این ماما گفت که اکنون، از آنجایی که داستان های بیشتری در مورد فقدان آگاهی فرهنگی و نژادپرستی سیستماتیک در سیستم های بزرگتر بهداشتی به اشتراک گذاشته می شود، برخی از مادران به زودی از جستجوی مراقبت های مورد نیاز خود می ترسند.

یافتن مراقبت می تواند دشوار باشد، به خصوص برای کسانی که در مناطق روستایی زندگی می کنند. هاردمن گفت که مکان های کافی برای ماماهای ورودی برای دریافت آموزش های حضوری مناسب وجود ندارد و دسترسی کلی به مراقبت های مامایی در محله های ثروتمند و عمدتا سفیدپوست در سراسر ایالات متحده متمرکز است.

اداره منابع و خدمات بهداشتی گزارش داد که در سال 2021 تنها 13409 ماما پرستار و ماما دارای گواهینامه در ایالات متحده استخدام شده اند. مرکز ملی تجزیه و تحلیل نیروی کار گزارش داد که 10.3 میلیون زن در شهرستان ها بدون متخصص زنان و زایمان زندگی می کنند و طی هشت سال آینده، این کشور وجود خواهد داشت. کمبود بیش از 5000 متخصص زنان و زایمان در سراسر کشور وجود دارد.

کیتی مایستروس، ماما در کلیولند، اوهایو، گفت که وقتی واحد زایمان در مدینه کانتی همسایه بسته شد، افراد باردار جایی برای به دنیا آوردن نوزادان خود در شهرستان خود نداشتند. او گفت که ماماهای کافی برای خدمت به افراد باردار در منطقه و ماماهای سیاه و قهوه ای کافی برای پر کردن شکاف های فرهنگی لازم برای بهبود نتایج بهداشتی وجود ندارد.

گزارش سالانه منتشر شده توسط موسسه سهام اوهایو نشان می دهد که میزان مرگ و میر نوزادان در شهرستان کویاهوگا 7.6 در هر 1000 تولد زنده است. نرخ مرگ و میر نوزادان سیاه پوست 14.6 در مقایسه با 3.2 در هر 1000 برای نوزادان سفید پوست بود.

علت اصلی استرس مزمن و نژادپرستی است. مایستروس گفت: این غیرقابل رد است، سوگیری ضمنی آن، نگرش سیستم بهداشتی است. و این از یک زن سفیدپوست 47 ساله است.

مایستروس، معاون مدیر پزشکی خدمات مامایی در مراکز بهداشتی اجتماعی محله خانواده، یک مرکز بهداشتی فدرال واجد شرایط در کلیولند، اوهایو است. این مطب با بیمارستان محلی، پنج ماما از کارکنان و یک متخصص زنان و زایمان مشارکت دارد. این ماما گفت که یافتن ماماهای رنگین پوست که در دو سال گذشته تمرینات و الزامات بالینی خود را به پایان رسانده باشند، دشوار بوده است، زیرا دانش آموزان در طول همه گیری از برنامه های حضوری محروم شدند.

نیاز به کارکنان بیشتر از نظر قومیتی و فرهنگی در جمعیت شناسی مشتریان آنها ثابت شده است. سال گذشته، Maistros گفت که 35 درصد از بیماران آنها به زبانی غیر از انگلیسی صحبت می کنند. این عمل از دلارهای بشردوستانه برای پشتیبانی از خدمات حمل و نقل و ترجمه برای برقراری ارتباط با بیمارانی که به 11 زبان مختلف صحبت می کنند، استفاده می کند.

اما به گفته Maistros، اگر سیاست ها نیز تغییر نکنند، تعداد بیشتری از ماماها مشکل را حل نمی کنند. این ماما گفت: عوامل اجتماعی-اقتصادی بر زنانی که به مرخصی زایمان دسترسی ندارند، پس از زایمان حمایت نمی‌کنند و در طول فرآیند بارداری با چالش‌های بهداشت روانی دست و پنجه نرم می‌کنند، سنگینی می‌کند.

او گفت: "کشور ما در مورد قوانین پس از زایمان و مرخصی خانواده منفور است." من یک خانم را داشتم که از قضا یک کارمند بهداشتی بود، در 4 نوامبر مرخصی گرفت و ده روز پس از زایمان از من خواست تا دستور بازگشت به کار را بدهم. حتی خونریزیش تموم نشده این واقعاً چیزی است که زنان را می کشد. ما توان بچه دار شدن را نداریم.»

دولت فدرال مدت‌هاست که حمایت بیشتر از خدمات مامایی را بررسی کرده است که می‌تواند میزان مرگ و میر مادران سیاه‌پوست را کاهش دهد. سال گذشته، اعضای دموکرات سنا گروهی متشکل از 12 لایحه را برای حمایت از مادران و نوزادان در جوامع عمدتا سیاهپوست ارائه کردند.

بسته یا قانون مومنیباس سلامت مادران سیاه سال 2021، احتمالاً در طول زمان یکی یکی تصویب می شود. اولین مورد در دسامبر به عنوان یک ماده از قانون Build Back Better تصویب شد. قانونگذاران پیشنهاد کرده اند که واجد شرایط بودن 24 ماه پس از زایمان به برنامه تغذیه مکمل ویژه و برنامه زنان، نوزادان و کودکان تمدید شود. این سازمان‌ها را مجبور می‌کند تا برای رشد و تنوع نیروی کار سلامت مادران، افزایش دسترسی به مراقبت‌های مادر، افزایش تحقیقات و جمع‌آوری داده‌ها، و به ویژه بهبود سلامت مادر در میان گروه‌های اقلیت نژادی و قومی اقدام کنند.

ارین رایان، ماما و مشاور بهداشت جهانی، گفت: «(Momnibus) واقعاً یک معامله بزرگ و هیجان‌انگیز است. در سطح ایالت، تلاش ها برای افزایش دسترسی نیز در حال تغییر است. 35 ایالت از جمله اوهایو وجود دارد که پوشش پس از زایمان Medicaid را به 12 ماه افزایش داده اند.

رایان گفت که این سرمایه گذاری باید از مادران سیاه پوست و ماماهای سیاه پوست حمایت شود تا تفاوت ایجاد شود. او گفت: «ما باید روشن کنیم که این زنان سیاه پوست هستند که در حال مرگ هستند. "و این زنان بومی در حال مرگ هستند."

تابستان گذشته، دادگاه عالی ایالات متحده Roe v. Wade را لغو کرد و سقط جنین در سطح فدرال را غیرقانونی اعلام کرد. فقط پنج ایالت از انتخابات میان‌دوره‌ای برای حمایت از حق انتخاب زنان در محدودیت‌های زمانی خاص بارداری استفاده کردند: کالیفرنیا، ورمونت، میشیگان، کنتاکی و مونتانا.

رایان در آن زمان گفت: «داشتن 200000 ماما و قرار دادن آنها در مناطق ثروتمند با بیمه خوب مفید نیست. یکی دیگر از عواملی که قرار است در چند سال آینده مطرح شود، محدودیت‌های سقط جنین و ممنوعیت سقط جنین (به دلیل) حاملگی‌هایی است که باید به پایان برسند که خطر بیشتری دارند. این بر هر کسی که آستانه اجتماعی-اقتصادی پایین‌تری دارد و نمی‌تواند برای دریافت مراقبت‌های مورد نیاز به جایی که نیاز دارد برود، تأثیر می‌گذارد.»

Direct Relief از تلاش‌های سلامت مادران، از جمله بهداشت باروری و مراقبت‌های قبل و بعد از زایمان، در مراکز بهداشت اجتماعی در سراسر ایالات متحده حمایت کرده است.